4 Monate
10 Monate
16 Monate und später
40 Monate
| Referenz-BMI | Gewicht (kg) | Diff (kg) | Diff (%) |
|---|
Farbcodierung Gewichtsreduktion/Woche
| 0–4 Monate %/Wo | 4–10 Monate %/Wo | |
|---|---|---|
| Rot | <0.4 | <0.2 |
| Orange | 0.4–0.5 | 0.2–0.3 |
| Grün | 0.5–0.6 | 0.3–0.4 |
| Orange | 0.6–0.7 | 0.4–0.5 |
| Rot | >0.7 | >0.5 |
| 0–4 Monate %/Wo | 4–10 Monate %/Wo | |
|---|---|---|
| Rot | <0.3 | <0.2 |
| Orange | 0.3–0.4 | 0.2–0.3 |
| Grün | 0.4–0.5 | 0.3–0.4 |
| Orange | 0.5–0.6 | 0.4–0.5 |
| Rot | >0.6 | >0.5 |
Leitungswasser 9 mg/dL · Mineralwasserwerte (mg Ca/dL) per Produktdaten
Formel & Hinweise
Der CCCR (Ca/Cr-Clearance-Quotient) ist dieselbe Grösse ohne Faktor 100.
Einheiten müssen konsistent sein (Ca in mmol/L, Kreatinin in µmol/L).
Interpretationsschwellen:
- FECa <1% (CCCR <0.01): Verdacht auf FHH oder andere Ursachen reduzierter Ca-Ausscheidung
- FECa 1–2% (CCCR 0.01–0.02): Graubereich – meist PHP, allenfalls CASR-Diagnostik erwägen
- FECa >2% (CCCR >0.02): vereinbar mit PHP oder anderen Ursachen erhöhter Ca-Ausscheidung
Thiazide ↓, Schleifendiuretika ↑ Ca-Ausscheidung. Vitamin-D-Status, Ernährungs-Ca, eGFR, Schwangerschaft beachten. Spoturin praktikabel; 24-h-Sammlung bleibt Referenz in Grenzfällen.
Formel, Referenzwerte & Fallstricke
TRP = 1 − (UP × SCr) / (SP × UCr × 1000) = 1 − FEPhosphat. Der Faktor 1000 gleicht die Schweizer Einheiten aus (SCr µmol/L, UCr mmol/L).
TmP/GFR nach Payne (Ann Clin Biochem 1998;35:201), algebraische Fassung des Bijvoet-Nomogramms:
- TRP ≤ 0.86: TmP/GFR = TRP × SP
- TRP > 0.86: TmP/GFR = [0.3 × TRP / (1 − 0.8 × TRP)] × SP
Referenzbereiche (AACB/ANZBMS, IDMS-Kreatinin)
| Alter | TmP/GFR (mmol/L) |
|---|---|
| unter 13 J. | 1.11 – 1.70 |
| 13 – <16 J. | 0.87 – 1.69 |
| 16 – <19 J. | 0.71 – 1.61 |
| ab 19 J. | 0.70 – 1.35 |
Fallstricke
- Refeeding, Glukose- und Insulingabe senken TmP/GFR ohne tubuläre Störung — falsch positiver «renaler Verlust».
- Kreatinin muss IDMS-standardisiert sein; Abweichungen bis + 29 % beschrieben.
- Setzt Kreatinin-Clearance ≈ GFR voraus. Die Referenzkohorten schlossen nur eGFR ≥ 80–90 ml/min/1.73 m² ein; darunter nicht validiert. Ein publizierter eGFR-Grenzwert existiert nicht.
- Bei Kindern rechnen die Referenzkohorten und der ESPN-Rechner linear, ohne Payne-Korrektur. Dieses Werkzeug folgt dem.
Differenzialdiagnose bei renalem Phosphatverlust
Erniedrigtes TmP/GFR bei Hypophosphatämie = renaler Phosphatverlust. Nächster Schritt: intaktes FGF23.
| FGF23 | Ursachen |
|---|---|
| erhöht / nicht supprimiert | X-chromosomale Hypophosphatämie (XLH), tumorinduzierte Osteomalazie, autosomale Formen, Ferricarboxymaltose |
| supprimiert | primärer/sekundärer Hyperparathyreoidismus, Fanconi-Syndrom, Tenofovir |
Ferricarboxymaltose gehört in die FGF23-vermittelte Gruppe — sie hemmt die FGF23-Spaltung.
Weitere Parameter: Calcium, PTH, 25-OH-Vitamin-D, 1,25-Dihydroxyvitamin-D, alkalische Phosphatase, Kreatinin. Bei Fanconi-Verdacht zusätzlich Glukosurie bei Normoglykämie, Aminoazidurie, Blutgase, niedermolekulare Proteinurie.
Normales oder hohes TmP/GFR bei Hypophosphatämie = extrarenale Ursache: Umverteilung nach intrazellulär (Refeeding, Insulin, respiratorische Alkalose), verminderte Zufuhr oder Malabsorption.
Erhöhtes TmP/GFR bei Hypoparathyreoidismus (primär, postoperativ oder sekundär bei Hyperkalzämie).
Referenz: Payne RB, Ann Clin Biochem 1998;35:201–206 · AACB/ANZBMS-Harmonisierung, JBMR Plus 2025 · Haffner et al., XLH-Empfehlungen, Nat Rev Nephrol (aktualisierte Fassung).
Definitionen & Quellen
Aktiv = CAS ≥ 3 von 7 bzw. ≥ 4 von 10.
Sight-threatening: dysthyreote Optikusneuropathie und/oder Hornhautulzeration.
Moderat bis schwer: ≥ 2 Merkmale — Lidretraktion ≥ 2 mm · moderate bis schwere Weichteilbeteiligung · Exophthalmus ≥ 3 mm über der Norm · inkonstante oder konstante Diplopie.
Mild: ≥ 1 Merkmal — Lidretraktion < 2 mm · milde Weichteilbeteiligung · Exophthalmus < 3 mm über der Norm · keine oder intermittierende Diplopie · auf Tränenersatz ansprechende Hornhautexposition.
Bartalena L et al., EUGOGO, Eur J Endocrinol 2021;185:G43–G67.
Grenzwerte & Quellen
| Befund | Grösse | Vorgehen |
|---|---|---|
| adenomtypisch — homogen ≤ 10 HU | < 40 mm | kein routinemässiges Verlaufs-CT |
| homogen 11–20 HU | < 40 mm | Einordnung uneinheitlich — beide Optionen |
| indeterminiert — heterogen oder > 20 HU | < 40 mm | CT nativ nach 12 Mt., unverändert → Abschluss |
| jeder Befund | ≥ 40 mm | Operation erwägen, insb. ≥ 60 mm; sonst CT nativ 6–12 Mt., dann alle 12–24 Mt. |
Adaptiert nach ESE/ENSAT 2023 und Seow 2025.
Divergenz bei 11–20 HU unter 40 mm. Seow 2025: «a 20 HU attenuation threshold for lesions < 4 cm should replace the traditional 10 HU threshold to exclude malignancy» — adenomtypisch, kein Verlaufs-CT. ESE/ENSAT 2023: indeterminiert, Zusatzbildgebung oder Kontrolle nach 12 Monaten. Beides wird angezeigt.
Nativ über 10 HU: Sensitivität 100 %, Spezifität 58 % für Malignität — schliesst aus, nicht ein.
Progredienz nach ESE/ENSAT: Zunahme über 20 % und zusätzlich ≥ 5 mm. Keine adrenale Biopsie, ausser bei extraadrenaler Malignität.
Seow JH et al., Insights Imaging 2025;16:136 · Fassnacht M et al., ESE/ENSAT, Eur J Endocrinol 2023;189:G1 · Song JH et al., AJR 2008;190:1163 · Corwin MT et al., AJR 2026;226:e2533559 · Chung R et al., Radiographics 2023;43:e220191.
· Spektral-CT (DECT/PCCT) — virtuelle Nativserie und Iodmap aus der Kontrastserie
· FDG-PET/CT bei Malignitätsverdacht
· Verlaufskontrolle — CT nativ, Intervall nach Schema
Phäochromozytom
Diagnose biochemisch, nicht radiologisch. Typisch: venöse Phase ≥ 130 HU · nativ fast immer über 10 HU · heterogen mit Nekrosen oder zystischen Anteilen · in rund zwei Dritteln «light bulb sign» in T2.
Washout hilft hier gerade nicht: 8 von 24 Phäochromozytomen (33 %) erfüllten die Adenomkriterien; 6.9 % der Läsionen mit absolutem Washout ≥ 60 % waren Phäochromozytome. Gleiche Kontrastmittelkinetik — die Formel misst Kinetik, nicht intrazelluläres Lipid.
Patel J et al., AJR 2013;201:122 · Akbulut S et al., Ann Surg Oncol 2021;28:2756.
Washout-Berechnung — beim Inzidentalom nicht vorgesehen
Seow 2025: «the use of AWCT should be ceased in the assessment of AIs» — das Verfahren wurde nie in einer echten Inzidentalom-Population validiert. Restrolle nur bei Läsionen, die kein Inzidentalom sind, und erst nach endokrinologischer Abklärung.
ESE/ENSAT 2023: Evidenz für 60/40 % «very low» — damit blieben 22 % (absolut) bzw. 8 % (relativ) der malignen Tumoren unerkannt. Für vollständige Erfassung wären 58 % relativ nötig, bei 15 % Spezifität.
Berechnung für den Ausnahmefall:
Absolut = (HUpv − HUspät) / (HUpv − HUnativ) × 100 · relativ = (HUpv − HUspät) / HUpv × 100. Historische Schwellen: absolut ≥ 60 %, relativ ≥ 40 %.
Seow JH et al., Insights Imaging 2025;16:136 · Schloetelburg W et al., Eur J Endocrinol 2022;186:183 · Akbulut S et al., Ann Surg Oncol 2021;28:2756 · Caoili EM et al., Radiology 2002;222:629.
| Substanz | Äquiv. (mg) | GC | MC | Wirkdauer |
|---|
| Situation | Hydrocortison |
|---|---|
| Fieber > 38 °C | Tagesdosis verdoppeln |
| Fieber > 39 °C | Tagesdosis verdreifachen |
| Kleiner bis mittlerer Eingriff | 25–75 mg / 24 h |
| Grosser Eingriff | 100 mg i.v. als Bolus, danach 200 mg / 24 h als Dauerinfusion |
| Nebennierenkrise, initial | 100 mg i.v. oder i.m. (Kinder 50 mg/m²) |
| Nebennierenkrise, Fortführung | 200 mg / 24 h als Dauerinfusion oder 50 mg alle 6 h |
Quellen
Nebennierenkrise: zusätzlich 1000 ml NaCl 0.9 % in der ersten Stunde, danach 4–6 l / 24 h.
Für Erwachsene keine publizierte mg/m²-Angabe — der angezeigte Bereich ist eine Rückrechnung aus 15–25 mg/Tag. Physiologische Cortisolproduktion im Mittel 7 mg/m²/Tag.
Bornstein, JCEM 2016;101:364 · Arlt, Endocr Connect 2016;5:G1 · Endotext, Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression.
Quellen & Abweichungen
WHO und ADA unterscheiden sich nur bei der abnormen Nüchternglukose: WHO 6.1–6.9, ADA 5.6–6.9 mmol/L. Gestörte Glukosetoleranz (2 h 7.8–11.0) und Diabetesgrenzen (nüchtern ≥ 7.0 · 2 h ≥ 11.1 · HbA1c ≥ 6.5 %) sind identisch.
Prädiabetes nach HbA1c: ADA 5.7–6.4 %, NICE und Diabetes Canada 6.0–6.4 %. Die WHO empfiehlt HbA1c dafür nicht.
Schwangerschaft: SGGG-Expertenbrief Nr. 81 (2023), mitgetragen von der SGED/SSED, IADPSG-Kriterien unverändert. Ein pathologischer Wert genügt, der 1-h-Wert ist obligat.
Manifester Diabetes in der Schwangerschaft: nüchtern ≥ 7.0 oder 2 h ≥ 11.1 mmol/L.
Therapieziele Selbstmessung: nüchtern < 5.3 · 1 h pp < 8.0 · 2 h pp < 7.0 mmol/L.
WHO 2013 · SGGG-Expertenbrief Nr. 81 (2023) · ADA Standards of Care · Diabetes Canada 2018.
| Kennzahl | Ist | Ziel |
|---|
Grenzwerte & Quellen
Zielwerte: ATTD-Konsens (Battelino, Diabetes Care 2019;42:1593). Valide ab 14 Tagen mit über 70 % aktiver Erfassung.
Variationskoeffizient ≤ 36 %; unter Insulin oder Sulfonylharnstoff schützt < 33 % zusätzlich vor Hypoglykämien.
GMI. uGMI (JAEB Center) = 1 / (15.36 / Glukose [mg/dL] + 0.0425), stimmt besser mit dem HbA1c überein. Fassung 2018 (Bergenstal) = 3.31 + 0.02392 × Glukose [mg/dL]. mg/dL = mmol/L × 18.0182.
GRI (Klonoff, J Diabetes Sci Technol 2023;17:1226) = 3.0 × (sehr tief + 0.8 × tief) + 1.6 × (sehr hoch + 0.5 × hoch). Zonen A 0–20 · B 21–40 · C 41–60 · D 61–80 · E 81–100.
SGED/SSED 2025 deckt sich weitgehend mit dem ATTD-Konsens, ergänzt die Time in Tight Range (3.9–7.8 mmol/L, Ziel über 70 % unter automatisierter Insulinabgabe). Für Gestationsdiabetes und Typ 2 in der Schwangerschaft bestehen keine Prozentziele.
Formeln, Einheiten & Quellen
Kohlenhydratverhältnis: g KH pro E = 500 / Gesamttagesdosis (Analogon), 450 / Gesamttagesdosis (Normalinsulin).
Korrekturfaktor: 1800 / Gesamttagesdosis (Analogon), 1500 / Gesamttagesdosis (Normalinsulin), Ergebnis in mg/dL pro E. In mmol/L die ISPAD-«100er-Regel» (100 / Gesamttagesdosis).
KE: in der Schweiz 10 g, nicht 12 g wie die deutsche BE. Beleg: Schweizer Schulungsmaterial, kein SGED/SSED-Dokument.
Startdosen: Typ 1 0.4–1.0 E/kg/Tag (typisch 0.5; höher in Pubertät und nach Ketoazidose). Typ 2 10 E/Tag oder 0.1–0.2 E/kg/Tag, Titration ± 2 E alle 2–4 Tage nach Nüchternglukose.
Basalanteil streut: 40–50 % (UCSF), 30–50 % (ISPAD). Voreinstellung 50 %.
Pumpe: Gesamttagesdosis − 20–25 %, dann etwa hälftig auf Basalrate und Boli. Für die Rückumstellung Pumpe → Spritzenschema existiert kein publizierter Prozentsatz; er wird bewusst nicht ausgegeben.
Konzentrierte Insuline: U200 ohne Umrechnung, der Pen zeigt Einheiten. Nicht aufziehen, nicht mischen, nicht über eine Pumpe. Glargin U300: von einmal täglichem Basalinsulin 1:1, von zweimal täglichem 80 %; im Verlauf oft 10–18 % mehr. Zurück auf U100: − 20 %.
ADA Standards of Care · ISPAD 2024, Kap. 9 · ABCD/DTN Best Practice Guide CSII · Fachinformation Toujeo.
| Parameter | Wert | Kriterium |
|---|
Protokoll, Kriterien & Quellen
Kriterien bei Plasma-Glukose < 3.0 mmol/L: Insulin ≥ 3.0 µU/mL · C-Peptid ≥ 0.6 ng/mL · Proinsulin ≥ 5.0 pmol/L · Beta-Hydroxybutyrat ≤ 2.7 mmol/L · Screening auf Sulfonylharnstoffe und Glinide negativ.
C-Peptid-Einheiten. Wörtlich in der Endocrine-Society-Guideline: «plasma C-peptide concentrations of at least 0.6 ng/ml (0.2 nmol/liter)». Derselbe Wert in drei Einheiten — 0.6 ng/mL = 0.2 nmol/L = 200 pmol/L (Molekulargewicht rund 3020 Da). Die Umschaltung im Eingabefeld setzt den Grenzwert passend zur Einheit des rapportierenden Labors. Die Verwechslung von 0.2 und 0.6 innerhalb derselben Einheit ist eine häufige Fehlerquelle und würde den Grenzwert um den Faktor drei verschieben.
Assay: Der RIA-Wert 6 µU/mL ist obsolet, massgeblich sind 3 µU/mL. Insulin allein trennt schlecht — 11–35 % der gesicherten Fälle liegen darunter. Proinsulin und C-Peptid sind besser.
Glukagontest: 1 mg i.v., Anstieg ≥ 1.4 mmol/L spricht für endogenen Hyperinsulinismus.
Abbruch bei < 2.5 mmol/L mit Symptomen. Abbruchschwelle 2.5 und diagnostische Schwelle 3.0 nicht vermischen.
Klassisches Protokoll (Referenz): Dauer bis 72 h, Proben alle 6 h, ab < 3.3 mmol/L alle 1–2 h. Bei einem verkürzten oder ambulanten Vorgehen gelten dieselben Bewertungskriterien — nur die Dauer und die Probenintervalle richten sich nach dem lokalen Protokoll.
Exogenes Insulin: Insulin hoch, C-Peptid unter dem Grenzwert und Proinsulin supprimiert. Insulinantikörper bestimmen, nicht zwingend während der Hypoglykämie.
Cryer, JCEM 2009;94:709 · Vezzosi, Eur J Endocrinol 2007;157:75.
| Kein Risiko | 0 Risikofaktoren aus A, B und C |
| Geringes Risiko | 1 Risikofaktor aus A |
| Hohes Risiko | ≥ 2 Risikofaktoren aus A oder ≥ 1 aus B |
| Sehr hohes Risiko | ≥ 1 Risikofaktor aus C |
Quellen & Abgrenzung zu ASPEN
Risikofaktoren und Gruppeneinteilung nach NICE CG32, Empfehlungen 1.4.11 und 1.4.13, in der vierstufigen Fassung.
NICE selbst kennt nur «high risk» (≥ 1 Faktor aus A oder ≥ 2 aus B in der dortigen Zählung) und nennt Extremfälle — BMI unter 14 kg/m² oder vernachlässigbare Zufuhr über 15 Tage — als Beispiel für 5 kcal/kg/Tag mit Herzrhythmus-Monitoring. Die hier verwendete Auftrennung in vier Gruppen ist die im deutschsprachigen Raum gebräuchliche Ableitung davon.
ASPEN 2020 (Nutr Clin Pract 35:178–195) weicht ab: Syndromdefinition über den Elektrolytabfall innerhalb von 5 Tagen (mild 10–20 % · moderat 20–30 % · schwer über 30 % oder Organdysfunktion), zwei Risikostufen mit Körperzusammensetzung und Komorbidität, Start 10–20 kcal/kg mit Steigerung um ein Drittel alle 1–2 Tage, Thiamin nur 100 mg/Tag. Ernährung nicht wegen Elektrolytstörungen stoppen.
Einordnung, Testgüte & Quellen
EWGSOP2-Algorithmus: SARC-F steht im ersten Schritt «Find», vor Muskelkraft, Muskelmasse und körperlicher Leistung.
Zum Ein-, nicht zum Ausschluss. Sensitivität 0.21 (95 %-KI 0.13–0.31) bei Spezifität 0.90 (0.83–0.94) gegen den EWGSOP-Referenzstandard. Ein negatives Screening schliesst eine Sarkopenie nicht aus.
SARC-CalF: Wadenumfang unter dem Grenzwert (Männer 34, Frauen 33 cm) = + 10 Punkte, positiv ab 11 von 20.
Die deutsche Fassung fragt nach 5 kg statt 10 Pfund.
Malmstrom, JAMDA 2013;14:531 · Drey, JAMDA 2020;21:747 · Cruz-Jentoft, EWGSOP2, Age Ageing 2019;48:16 · Ida, JAMDA 2018;19:685 · Barbosa-Silva, JAMDA 2016;17:1136.
Entscheidungs-Matrix
| Malignitätsverdacht |
Gruppe A
Isthmisch/posterior, ETE+, PET+, Alter <65 J., Radiatio, genetisch, symptomatisch
|
Gruppe B
Übrige Lokalisation, Alter ≥65 J., keine Risikofaktoren, asymptomatisch
|
|---|---|---|
| Kein (<1%) | Keine FNP | |
| Sehr niedrig (<3%) | ≥25 mm * | ≥30 mm * |
| Niedrig (~10%) | ≥20 mm | ≥25 mm |
| Intermediär (~30%) | ≥15 mm | ≥20 mm |
| Hoch (>50%) | >10 mm | ≥15 mm |
Formel & Interpretation
Log-lineare Regression: ln(C) = a + k · t · DT = ln(2) / k
Bei genau 2 Messungen vereinfacht sich die Formel zu DT = (t₂−t₁) · ln(2) / (ln(C₂)−ln(C₁)).
ATA-Risikostratifizierung (Wells et al., MTC-Guidelines 2015):
- DT < 6 Monate · ungünstige Prognose (10-J-OS ~8–25%)
- DT 6–24 Monate · intermediär
- DT > 24 Monate · günstig (10-J-OS nahezu normal)
- Marker fallend · Halbwertszeit (gutes Therapieansprechen)
Datum als Monat/Jahr; Felder leer lassen wenn nicht gemessen. Werte ≤ Nachweisgrenze sollten nicht eingetragen werden (Regression nicht aussagekräftig).
Referenzwerte & Methodik
Erwachsene (≥18 J., Sonographie, Ellipsoid):
| Geschlecht | Mittel | Normbereich (oben) |
|---|---|---|
| Frauen | ≈ 10 mL | ≤18 mL |
| Männer | ≈ 12 mL | ≤25 mL |
Kinder & Jugendliche — WHO/ICCIDD 2004 (Zimmermann et al., Am J Clin Nutr 79:231–237):
97. Perzentile in iod-suffizienten Populationen — nach Alter ODER Körperoberfläche (KOF). Offiziell publiziert nur für 6–12 J.
| Alter (J.) | ♂ (mL) | ♀ (mL) | KOF (m²) | ♂ (mL) | ♀ (mL) |
|---|---|---|---|---|---|
| 6 | 2.91 | 2.84 | 0.7 | 2.91 | 2.84 |
| 7 | 3.29 | 3.26 | 0.8 | 3.28 | 3.26 |
| 8 | 3.66 | 3.79 | 0.9 | 3.66 | 3.79 |
| 9 | 4.07 | 4.32 | 1.0 | 4.07 | 4.32 |
| 10 | 4.50 | 4.92 | 1.1 | 4.50 | 4.92 |
| 11 | 4.97 | 5.56 | 1.2 | 4.97 | 5.56 |
| 12 | 5.51 | 6.28 | 1.3 | 5.51 | 6.28 |
| 13* | 6.12 | 7.10 | 1.4 | 6.12 | 7.10 |
| 14* | 6.86 | 8.02 | 1.5 | 6.86 | 8.02 |
| 15* | 7.80 | 9.11 | 1.6 | 7.80 | 9.11 |
* Werte für 13–15 J. sind extrapoliert (jenseits der publizierten WHO/ICCIDD-Stichprobe). Pubertärer Wachstumsschub erfolgt nicht linear und variiert stark interindividuell — klinisch mit Vorsicht zu interpretieren. KOF-basierte Werte ggf. zuverlässiger für Adoleszente.
Formel: VLappen = π/6 · L · B · T ≈ 0.524 · L · B · T (cm → mL)
Ellipsoid-Approximation unterschätzt echte Volumina um ~10–20 %, ist aber etabliert und reproduzierbar.
Körperoberfläche (Mosteller): KOF = √(Grösse[cm] × Gewicht[kg] / 3600)
Bei Kindern unter 6 Jahren: keine validierte Referenz — klinischer Kontext erforderlich.
| Glucose mmol/L |
Insulin µU/mL |
HOMA-IR | QUICKI | |
|---|---|---|---|---|
| Normal | 4.4 | 5 | 1.0 | 0.384 |
| Insulinresistent | 4.4 | 20 | 3.9 | 0.312 |
| Diabetiker | 8.9 | 20 | 7.9 | 0.285 |
Formeln & Grenzwerte
HOMA-IR = (Insulin × Glucose) / 22.5 [Glucose mmol/L]
HOMA-B% = 20 × Insulin / (Glucose − 3.5) [Glucose mmol/L]
QUICKI = 1 / [log(Insulin) + log(Glucosemg/dL)]
Die Schwellenwerte stehen im Code an einer einzigen Stelle
(INSR_THR); Ampelfarben und dieser Text werden daraus erzeugt und können nicht auseinanderlaufen.
Entscheidungsmatrix
pH art. 7.35–7.45, ven. 7.32–7.43 · pCO₂ art. 35–45, ven. 40–50 · HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
pH +0.03 · pCO₂ −5 mmHg
pH <7.35 → Azidose; pH >7.45 → Alkalose. Bei normalem pH: metabolisch wenn HCO₃⁻ pathologisch, respiratorisch bei path. pCO₂ mit plausibler Kompensation, sonst gemischt.
pCO₂ erwartet (Winter): 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ±2
pCO₂ erwartet: 0.7 × (HCO₃⁻ − 24) + 40 ±3
HCO₃⁻ erwartet: akut +1 mmol/L pro +10 mmHg pCO₂ · chronisch +3.5 · Toleranz ±2/±3
HCO₃⁻ erwartet: akut −2 mmol/L pro −10 mmHg pCO₂ · chronisch ~−4.5 · Toleranz ±2/±3
AG (ohne K⁺) = Na − Cl − HCO₃⁻ · AG (mit K⁺) = Na + K − Cl − HCO₃⁻ · AGkorr = AG + 2.5×(40−Alb[g/L])/10 · Δ-Gap = (AGkorr−12) + HCO₃⁻
AG ≥16 erhöht (Keto-/Laktat-Az., NV, Intox.) · AG ≤12 normal (Diarrhö/RTA)
Formeln, Grenzwerte & Quellen
Natriumkorrektur bei Hyperglykämie. Katz (NEJM 1973): + 1.6 mmol/L pro 100 mg/dL Glukose über 100 mg/dL, in SI + 1.6 × (Glukose − 5.6) / 5.6. Hillier (Am J Med 1999) fand empirisch 2.4; ab etwa 22 mmol/L Glukose unterschätzt 1.6 systematisch.
Keine einheitliche Empfehlung: ADA 2009 und ADA/EASD 2024 rechnen mit 1.6, die Nephrologie bevorzugt 2.4. Beide Werte werden angezeigt. Die SI-Varianten sind aus den mg/dL-Originalen abgeleitet.
Effektive Osmolalität = 2 × Natrium + Glukose (mmol/L). Harnstoff fliesst nicht ein — er diffundiert frei über Zellmembranen und ist ein ineffektives Osmol.
Gesamtosmolalität = 2 × Natrium + Glukose + Harnstoff. Osmol-Lücke = gemessen − berechnet, Grenzwert unter 10, über 15 eindeutig pathologisch. Eine Lücke unter 10 schliesst eine Intoxikation nicht aus (Streubreite rund 20 mOsm/kg).
HHS nach ADA/EASD 2024: Glukose ≥ 33.3 mmol/L, effektive Osmolalität über 300 oder Gesamtosmolalität über 320 mOsm/kg, Beta-Hydroxybutyrat unter 3.0 mmol/L, pH ≥ 7.3, Bikarbonat ≥ 15 mmol/L. Achtung: 320 galt früher für die effektive Osmolalität. Behandlungslimits: Natriumabfall ≤ 10 mmol/L / 24 h, Osmolalitätsabfall 3–8 mOsm/kg / h.
Korrekturrate bei chronischer Hyponatriämie. Europa (Spasovski, ERBP/ESICM/ESE 2014): ≤ 10 mmol/L in den ersten 24 h, danach ≤ 8 mmol/L je 24 h. USA (Verbalis 2013) risikostratifiziert: Ziel 4–8 mmol/L / 24 h, Limit 10–12 / 24 h und 18 / 48 h, bei hohem Risiko Ziel 4–6 und Limit 8. Konservativer gemeinsamer Nenner: 8 mmol/L / 24 h.
Bei Überschreitung aktive Wiederabsenkung mit elektrolytfreiem Wasser, gegebenenfalls Desmopressin.
Neuere Kohorten fanden ein osmotisches Demyelinisierungssyndrom auch bei rascher Korrektur sehr selten (unter 1 : 1000) und langsame Korrektur nicht protektiv. Die Limits sind in Diskussion, aber unverändert.
Bitte alle 5 Fragen beantworten. Gesamtpunktzahl 5–25. Höhere Werte = bessere erektile Funktion.
Ergebnis
Bitte alle 15 Fragen beantworten. Gesamtpunktzahl 0–75. Die Subskala EF (Erektionsfunktion) bestimmt die ED-Schwere.
Ergebnis
| Subskala | Pkt | Max |
|---|---|---|
| Erektionsfunktion (EF) | 0 | 30 |
| Orgasmus (OF) | 0 | 10 |
| Libido (SV) | 0 | 10 |
| Zufriedenheit Geschlechtsverkehr (ZG) | 0 | 15 |
| Zufriedenheit gesamt (AZ) | 0 | 10 |
| Total | 0 | 75 |
Alter 40–69 J.: SCORE2 · Alter ≥70 J.: SCORE2-OP (Older Persons)
Formeln & Hinweise
Nicht-HDL-C = Gesamtcholesterin − HDL-C (Zielwerte: <2.6 mmol/L bei sehr hohem Risiko)
Risikokategorien (ESC 2021, Niedrig-Risiko-Region):
| Alter | Niedrig | Moderat | Hoch | Sehr hoch |
|---|---|---|---|---|
| 40–49 J. | <2.5 % | 2.5–<7.5 % | 7.5–<10 % | ≥10 % |
| 50–69 J. | <5 % | 5–<10 % | 10–<15 % | ≥15 % |
| ≥70 J. (OP) | <7.5 % | 7.5–<15 % | ≥15 % | |
SCORE2 (40–69 J.) und SCORE2-OP (≥70 J.) schätzen 10-Jahres-Risiko für fatale + nicht-fatale atherothrombotische Ereignisse (MI, Schlaganfall, KV-Tod). Nicht anwendbar bei vorbestehender KVK, Diabetes mellitus (→ SCORE2-Diabetes), familiärer Hypercholesterinämie oder sehr hohem LDL.
Risikokategorien (ESC 2023)
| Alter | Niedrig | Moderat | Hoch | Sehr hoch |
|---|---|---|---|---|
| 40–49 J. | <5 % | 5–<10 % | 10–<20 % | ≥20 % |
| 50–59 J. | <10 % | 10–<20 % | 20–<30 % | ≥30 % |
| 60–69 J. | <15 % | 15–<30 % | 30–<40 % | ≥40 % |
Nicht anwendbar bei: bestehender KVK (→ sehr hohes Risiko), familiärer Hypercholesterinämie sowie Typ-1-Diabetes (→ meist hohes/sehr hohes Risiko je nach Konstellation).
Modellauswahl & Altersgruppen
| Situation | Modell | Alter |
|---|---|---|
| Kein Diabetes | SCORE2 | 40–69 J. |
| Kein Diabetes | SCORE2-OP | 70–89 J. |
| Typ-2-Diabetes | SCORE2-Diabetes | 40–69 J. |
| Typ-2-Diabetes & ≥70 J. | ⚠ Kein validiertes Diabetes-Modell — SCORE2-OP mit klinischer Kontextualisierung | |
Alle Modelle: ESC 2021/2023.
Klassifikation DLCN-Score
| Punkte | Kategorie |
|---|---|
| ≥8 | Definitive FH |
| 6–7 | Wahrscheinliche FH |
| 3–5 | Mögliche FH |
| ≤2 | Unwahrscheinlich FH |
🔥
Indirekte Kalorimetrie (optional)
Wenn IK-Messwerte vorliegen — überschreibt die REE-Schätzung
MNA-SF Ergebnis
PG-SGA Ergebnis
BMI Cut-off-Tabelle (kg/m²)
| Alter | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ♂ | 15.0 | 14.5 | 14.0 | 13.5 | 13.5 | 13.5 | 13.5 | 13.5 | 13.5 | 14.0 | 14.0 | 14.5 | 15.0 | 15.5 | 16.0 | 16.5 | 17.0 | 17.0 |
| ♀ | 15.0 | 14.0 | 13.5 | 13.5 | 13.0 | 13.0 | 13.0 | 13.0 | 13.0 | 13.5 | 14.0 | 14.5 | 15.0 | 15.5 | 16.0 | 16.5 | 17.0 | 17.0 |
Scoring & Risikokategorien
Gesamtscore = Summe aller 4 Schritte (0–7 Pkt).
- 0 Pkt — Niedriges Risiko: Wiederholung des PYMS in 1 Woche.
- 1 Pkt — Mittleres Risiko: Wiederholung des PYMS in 3 Tagen.
- ≥2 Pkt — Hohes Risiko: Anforderung Diätologie + erneuter Check + Wiederholung des PYMS in 1 Woche.
Unabhängig vom PYMS-Score: bei ernährungsphysiologischen Bedenken Diätologie kontaktieren.
- Regelmässig kleine Schlucke Wasser oder ungesüsster Tee
- Zuckerfreie (mit Xylit) Kaugummi oder Lutschpastillen
- Alkohol, Koffein und Nikotin können die Mundtrockenheit verstärken
- Trockene, klimatisierte Luft durch Luftbefeuchter ausgleichen
- Milde Zahnpaste und Mundspülungen (z.B. Elmex sensitive, Candida sensitive, Meridol)
- Dentalhygiene 2–4× pro Jahr, Zahnarzt alle 1–2 Jahre
- Glandosane® Spray neutral / aromatisiert — 1–2 Hübe bei Bedarf
- XyliMelts® Hafttablette — alle 4–8 Stunden
- Salagen® (Pilocarpin) 5 mg — 1–1–1–1
KI: Asthma bronchiale, COPD | NW: Schwitzen, Harndrang, Flush, Diarrhö, Nausea
- Essensabhängige Beschwerden (Verdacht auf obstruktive Sialadenopathie) → Rücksprache Prof. Dr. med. Urs Borner (Sialendoskopie?)
Wie oft hatten Sie an einem typischen Tag im letzten Monat Augenbeschwerden?
Wenn Sie Augenbeschwerden hatten — wie stark waren diese am Abend (innerhalb von 2 Stunden vor dem Schlafengehen)?
Wie oft fühlten sich Ihre Augen an einem typischen Tag im letzten Monat trocken an?
Wenn Ihre Augen trocken waren — wie stark war diese Trockenheit am Abend (innerhalb von 2 Stunden vor dem Schlafengehen)?
Wie oft wirkten Ihre Augen an einem typischen Tag im letzten Monat übermässig wässrig oder tränend?
- Vermeidung von Triggern (Bildschirmzeit, Klimaanlagen, Rauch, Wind, Zugluft)
- Anpassung Arbeitsplatz (Bildschirm, Luftbefeuchtung, Beleuchtung)
- Ggf. Kontaktlinsenpause
- Ggf. Anpassung potentiell aggravierende Medikation (z.B. Antidepressiva)
- Fermavisc® Augentropfen — Hinweise für Kontaktlinsenträger beachten
- Moderat oder schwer verminderte Tränenproduktion
- Fehlende Verbesserung unter Tränenersatzmittel
- Moderate oder schwere Augenrötung, Lichtempfindlichkeit, Kontaktlinsenunverträglichkeit
Merkhilfen (Faustregeln)
Wachstumskriterien & Formel
Volumen: V = π/6 × L × B × T (mm) ÷ 1000 = mL ≈ 0.524 × L × B × T / 1000
Signifikantes Wachstum (ATA 2015 / ETA 2017):
- ≥ 20 % Zunahme in mind. 2 von 3 Dimensionen mit absoluter Zunahme ≥2 mm
- oder ≥ 50 % Volumenzunahme
Bei signifikantem Wachstum erneute Beurteilung der FNP-Indikation. Schrumpfung > 20 % oft bei zystischen Anteilen oder Therapieansprechen.
| Knosp | Tumorausdehnung (Referenz zur ICA) | Sinus cavernosus-Invasion verifiziert¹ | GTR-Rate |
|---|---|---|---|
| Knosp 0 | Medial der medialen Tangente (M) | ≈0% | ≈90%² |
| Knosp 1 | Zwischen M und interkarotider Linie (I) | ≈2% | ≈85%¹ |
| Knosp 2 | Zwischen I und lateraler Tangente (L) | ≈10% | ≈70%¹ |
| Knosp 3A | Lateral von L · superiorer Kompartiment | ≈25% | ≈66%³ |
| Knosp 3B | Lateral von L · inferiorer Kompartiment | ≈70% | ≈33%³ |
| Knosp 4 | Vollständige ICA-Ummauerung | ≈100% | <5%³ |
¹ Chirurgisch/endoskopisch verifizierte Invasionsraten und GTR Knosp 0–2: Micko et al. 2015 (endoskopische Technik).
² Knosp 0 nicht separat in Micko 2015 (Studie ab Grad 1); GTR-Bereich aus vergleichbaren endoskopischen Serien.
³ GTR Knosp 3A/3B/4: Micko et al. 2019 (Originalserie 3A 64%, 3B 33%, 4 = 0%; hier gerundet). In erfahrenen Zentren mit kompartiment-orientierter endoskopischer Technik (z. B. Fernandez-Miranda 2018) teils höhere GTR-Raten bei Hochgraden. Alle Werte sind Näherungswerte (≈) und variieren je nach Serie.
1. Knosp E, Steiner E, Kitz K, Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space. Neurosurgery 1993;33(4):610–618.
2. Micko ASG, Wöhrer A, Wolfsberger S, Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification. J Neurosurg 2015;122(4):803–811. doi:10.3171/2014.12.JNS141083
3. Micko A, Oberndorfer J, Weninger WJ, et al. Challenging Knosp high-grade pituitary adenomas. J Neurosurg 2019;132(6):1739–1746. doi:10.3171/2019.3.JNS19367
4. Fernandez-Miranda JC, Zwagerman NT, Abhinav K, et al. Cavernous sinus compartments from the endoscopic endonasal approach. J Neurosurg 2018;129(2):430–441. doi:10.3171/2017.2.JNS162214
Bildquelle: Rad at Hand – Knosp Classification Calculator